視 界~~~視 知 覺

許多家長會對孩子的一些表現感到困惑，例如：喜歡的東西，一看到眼睛會發亮，只看自己想看的，其他都裝作沒看到；要找的東西明明就在眼前，怎麼孩子一直沒看到呢？但平常看東西又好像沒啥問題；有的孩子會把字寫顛倒，有的孩子無法將黑板上的字抄寫到桌面上的作業本上，也有些孩子無法順利逐字閱讀，可是分開成個別的字卻都認得；這到底是為什麼呢？為什麼呢？因為這類孩子所呈現的問題，是屬於視知覺功能不足。

    人類的眼睛有一段重要的發育期，一般為出生後到六歲之間。從嬰幼兒的時期到成人的發展過程，環境中充斥著許許多多的感官刺激，如視覺、觸覺及聽覺等。而我們的大腦無時無刻都在擷取及整合生活中所需要的訊息，以及過濾掉不需要的刺激。我們對於周圍世界的瞭解，80％均仰賴著視覺感官，而它同時也是我們所有感官刺激中，腦部最為優先處理的訊號，所以我們可以說與外界訊息的連接有75～80％是與視覺或視覺回饋有關。對靈魂之窗而言，除了利用這個感官做「看」的動作，下一個步驟則需將這些訊息傳到大腦做更複雜的運作，也就是進一步的知覺歷程。因此，視知覺所指的是--透過視覺了解所看到的影像過程，換句話說就是有看有懂。

   何謂視知覺的要素呢？在學術上視知覺大致分為7大項目分別為視覺區辨、視覺空間關係、視覺形狀恆定性、視覺記憶、視覺前景背景、視覺順序記憶、視覺完整性。

1. 視覺區辨：能認出物品之間特徵的異同點，並可以從相似的圖樣中找尋所要的圖樣。如:從衣櫥中找出今天要穿的制服。

2. 視覺空間關係：空間關係是指物體與物體相對應的位置，物體一在物體二的前、後、上、下或左、右等感覺。如:可以仿做出一樣的積木造型。

3. 視覺形狀恆定性：可了解不同大小、不同空間關係中物體的一致性。如:機器人不論變大變小、上下旋轉或左右旋轉，孩子依然知道是機器人。

4. 視覺記憶：把現在看到的東西和以前的經驗作比較，加以分類、整合再儲存在大腦中，即是所謂的視覺記憶。如:閱讀書本時，可以將第一章節和第二章節的內容串聯在一起。

5. 視覺前景背景：從複雜的圖樣中選取所要的圖樣。如:一個小女孩在公園拍球，她能專注於球的來去位置轉移，而不是專注於公園中的花圃或其他走過的人，球以外的事物在拍球這一剎那成為背景。

6. 視覺順序記憶：可記起一系列所看到圖樣的順序。如:可以正確寫出字的筆劃順序。

7. 視覺完整性：可從片段的形狀中，說明形狀的完整性，也就是見微知著。如:找出被書本擋住,僅露出杯蓋的杯子。

視知覺訓練主要包括以下四方面的訓練：

(1)    身體的影像、概念與協調的訓練                

增強兒童對自己身體的影像、身體的概念以及身體的協調訓練，以促進兒童的手眼協調、空間位置知覺和空間關係知覺的能力。例如一個投球活動，是需要兒童對自己的身體影像及概念有認知，才能準確地運用手眼協調能力來完成這個活動。所以可透過丟接飛盤、打籃球、打躲避球、跳繩等活動來訓練。

(2)    視覺動作協調的訓練

當一個人要去拿取所看見的物件，他的手部動作均由視覺所帶領，所以進行手眼協調的活動，如:剪貼畫、串珠、疊疊樂、黏土塑造、着色、描寫和堆疊積木等，都可訓練視覺與動作的協調，增強其視知覺的能力。

(3)    前景與背景的辨別

視知覺有問題的小朋友，不能從同時輸入的刺激中選擇某事物成為注意的焦點，日常生活中最常使用此能力的狀況便是在相近色系物品堆中尋找物品，可透過拼圖、大家來找碴、大賣場購物、大家來尋寶、對對碰圖卡等活動來訓練。

(4)    空間位置的訓練

若視知覺在這方面有缺陷，很可能將「d」、「p」作「q」、「24」作「42」、「6」作「9」等。其實空間位置的視知覺訓練，包括：1.位置的相同和相異、2.方向的相同和相異、3.動作的相同和相異。可透過兒童發展評估認知系統(OT-soft)、Wii、Xbox、拼拼豆豆、七巧版、創意組合棒等活動來訓練。

    要改善視知覺功能不足,需要透過視知覺訓練加上物理環境的配合， 兩兩 相輔相成，來提升孩子的視知覺功能，如你的孩子有以上的狀況,可諮詢職能治療師。

參考文獻;

1.      特殊孩童的視知覺我們還是可以做訓練的-蘇文清的兒童療育世界

2.      擦亮靈魂之窗-作者:張雅晴

3.      視覺感知的訓練 -協康助幼展潛能

                           

若瑟醫院職能治療師鄭皓芝撰寫

兒童構音異常

兒童構音異常，即是一般所謂的「臭乳呆（台語）」，是在語音構成的過程中發生錯誤或困難，造成發音不準的情況，這是常見的兒童語言問題，而非舌繫帶太緊的結果。長久以來的錯誤觀念，造成許多人以為只要處理孩子的舌繫帶就可以修正孩子口齒不清的問題。其實幼兒口齒不清和舌繫帶太緊沒有太多的關係，反而和孩子口腔動作的協調性以及語音的靈敏度有很密切的關係。一般而言，幼兒在三、四歲以後，口語表達能力可以達到日常對話的程度，也可以用比較完整的句子來表達，所以，如果這時候仍有發音不清楚的現象，我們才會需要帶孩子去作構音的矯正。換言之，四歲以前的幼兒有發音不清楚的問題，很可能是因為他的語言純熟度不夠，經過一段時間以後，語言發展愈來愈成熟，構音的問題會自行修正。但是，如果到了四足歲以後，孩子仍有相常程度的發音不清時，就需要語言治療師的幫忙了。

在構音治療過程中，會採取的步驟如下：

一、把目標音(即錯誤音)誘發出來    

二、詞的練習

三、把句子中的目標音說對

四、在短文中把目標音說對                          

五、類化訓練

以舌尖音ㄉ/ㄊ為例，先要誘發目標音（ㄉ），以透過遊戲來引導要孩子跟我們一起發出ㄉㄉㄉㄉ。當孩子能發出正確的目標音（ㄉ）後，即可進入詞的練習。（ㄉ）有許多詞，例如點心、對不起、電視，多讓孩子做不同含有（ㄉ）音的詞的練習。當孩子能發對詞彙中的（ㄉ）音時就可以把詞結合成句子，例：弟弟看電視，接著可以把包含（ㄉ）音的詞組合成短文或編成故事。最後進入類化練習，所謂類化就是讓孩子能在任何時候都能把音說對，這個階段就必須走出治療室，由老師、家長在平日課堂及生活中讓孩子有經常練習的機會。

範例二：

單音(ㄊㄊㄊㄊ)→詞(太陽/兔子/口香糖)→句子(兔子曬太陽)→短文或故事→類化訓練

構音異常的治療，首先必了解兒童的基本資料，包括年齡（例如捲舌音一般需五、六歲後才會發的較好）、家庭背景環境（例如阿公阿嬤講台語，爸媽講國語，外傭講不標準的英語，太複雜的語言環境造成小孩語言學習混亂）、有無其他相關疾病等，再由語言治療師針對個別情況，做發音的矯正，讓小朋友了解如何發出正確的語音，家長的配合也是很重要的，必須隨時叮嚀小朋友注意發音，才能達到最好的矯正效果

談觸覺防禦

你們家有愛鬧彆扭、龜毛又有潔癖的小孩嗎?---------談”觸覺防禦”~~

什麼是觸覺防禦?

『我們家小明不喜歡別人碰到他，而且很討厭洗頭，每次洗頭都會哭，剪頭髮、擤鼻涕對他來說也是件痛苦的事，尤其是碰到他的頭和臉時就會特別生氣，還有一次哥哥穿過他的褲子，還是他的褲管上有一點點濕濕的，他就會彆扭的把褲子脫掉，好像那褲子上有什麼討人厭的東西在上面一樣，生氣得很….；老師也說小明在學校的時候，不喜歡碰黏土，更不喜歡別人碰他，也很排斥和大家赤腳踩在沙子上面玩，讓其他小朋友覺得他難相處!』不知道你們家的小朋友是不是也有同樣的情形，如果有的話，可能他也是所謂的”觸覺防禦”。

在談觸覺防禦之前，得先了解什麼是感覺統合。在我們身體的感覺包括了觸覺、前庭覺和本體覺、嗅覺、味覺、聽覺、視覺七大感覺系統，觸覺便是其中一種。它是最大的感覺系統，而且是出生後最先發展出來的，用來探索感覺這個環境，可見其重要性。

感覺統合障礙領域的創始人Dr. Ayres定義感覺統合為『將來自自身及環境的感覺組織起來，以在環境中可自由運用身體。而整個神經處理的過程就是感覺統合。』觸覺防禦是感覺統合中的觸覺感覺失調，以下簡單介紹觸覺功能失調的三個種類：

1.      觸覺防禦型：對一般人覺得無害的觸摸感覺產生厭惡或逃避的壓力反應。多半是因為在出生前後發生缺氧情況，如難產擠帶繞頸等，或是嬰兒時期很少被抱，觸覺神系統之成熟不足。這類孩子經常以排斥的方式處理外來刺激，經常像驚弓之鳥，無法集中注意力，情緒易不穩，人際關係也較差。

2.      觸覺遲鈍型：出生前後缺氧，傷及觸覺神經核，或是父母過於保護，很少讓孩子有去探索環境的機會，這類孩子觸覺較為遲鈍，學習新動作較慢，舉止也是笨手笨腳的樣子。家長需要給小孩一些觸摸玩具，或是用軟牙刷刷小孩的手心、手背和腿部，增加他們的觸覺。

3.      觸覺依賴型：出生前後缺氧，腦部感覺統合不良，或是嬰兒時期觸覺需求(包括口慾，不准吸手指、不准吸奶嘴)沒有得到滿足，以至小孩到幼兒期長期地對特定的觸覺刺激(如奶嘴、手指、手帕…)產生過份的情感依附。家長需要先適度的滿足對孩子的觸覺需求，加強和孩子之間的親子關係，讓小孩將口腔的需求轉向手部的觸覺活動。

若家裡的小朋友有以下的情況可能是觸覺防禦的問題:

1.      討厭被觸摸或撫摸，討厭洗臉、洗頭或理髮。天熱也穿長袖衣服。

2.      討厭穿毛料、麻料、套頭衣服或在草皮墊、沙灘草地散步。

3.      對他人不經意的碰觸情緒反應很大或攻擊對方。

4.      在排隊或擁擠的場合顯得焦躁不安，刻意保持較大的距離。

5.      潔癖，手或身體避免接觸他認為髒亂的東西，如顏料、泥土等。

6.      對疼痛反應過度。

若你們家的寶貝出現以上的情形頻率很高，以至於影響到生活，建議請教專業職能治療師做更近一步了解。

那麼對於有觸覺防禦的小朋友我們可以如何幫助他們改善呢?

在環境上，首先要為小朋友準備一個安靜、較為封閉能將干擾降到最低、光線柔和的空間，如:衣櫥室、大空箱子裡、帳篷裡、房間小角落裡，這樣能為他們減少其他感官刺激，而且無預警的碰觸，對他們來說是很有威脅性的。

1.利用刮鬍泡、粉末、乳液以溫和穩定的力道擦在皮膚上。在他們習慣以上的感覺之後，再利用比較寬的刷子、觸覺刷或是有特殊觸感的手套來刷及摩擦大面積的皮膚，記得要順毛刷(頭往腳的方向)。

2.讓小孩埋在球池，陪他一起在球池玩，或是一起尋找藏在球池的物品。

3.摸摸箱。在箱子裡放一些豆子、米粒和一些小物品，讓小孩可以伸手臂進去找尋藏在裡面的東西。

4.利用大枕頭或是墊子，讓小孩可以躲在裡面。

5.用吸管吸果凍。吃可以咀嚼的食物如：蒟蒻乾、牛肉乾、口香糖、QQ糖或是咬橡膠管等。

6.利用按摩器提供手和腳的震動刺激，注意需避開臉和耳朵後面。

7.針對臉部和嘴巴比較敏感的小朋友，可以用手指頭、棉棒或是牙齦按摩刷在嘴巴上方或牙齦的地方給予溫和穩定的按壓。

以上這些都可以在家中和自己的小朋友一起做，每天至少需要實行一次，漸進式的增加次數和執行的時間，我們可以觀察他們活動時的反應來決定。如果小朋友有退縮、哭泣的反應，建議給的量和頻率要減少。

觸覺防禦這個算起來不是病的毛病，雖然不會嚴重到需要打針吃藥，但讓小朋友在適應環境、學習新事物上，確實比其他正常的小朋友多吃了苦頭，在人際互動上吃虧，家長應該要多了解體諒他們的心情，在他們情緒反應過後，幫助他們學習與其他小朋友有良好的互動，並且藉由活動減輕他們觸覺防禦情況。

參考資料:感覺統合--高麗芷著---信誼出版

感覺統合-理論與實務—Anita C. Bundy, Shelly J. Lane, Elizabeth A. Murray —合記圖書出版社

選擇性緘默

選擇性緘默（Selective Mutism; SM）

根據美國精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-IV)的定義，選擇性緘默症患者理解和使用語言的能力都正常，但在特定的場合或遇到特定人物時卻會沉默不說話，且持續一個月以上。

選擇性緘默症病發時間通常在3-5歲，但容易被忽略，常在進入幼稚園或小學後，才因社交互動和課業問題被發現。在男女生的比例上，女生略多於男生。緘默的狀況依孩子而異，有些是到公共場所就不說話，有些是只和家裡的人說話，最典型的是孩子可以和家裡的任何人說話，但只要一出門就不說話，而緘默的時間有些持續幾個月，有些則會持續數年。

造成緘默的發生原因仍不明確，可能由各種不同原因綜合影響。但目前有研究顯示，選擇性緘默症和焦慮障礙密切相關，認為患者並不是拒絕說話或選定不說話，而是因為焦慮使他們溝通困難，因此表現出不說話、應答緩慢、神情木然呆滯、眼神閃躲、表情羞澀、少發問、因緊張焦慮呈現笨拙的或僵硬的姿勢或沒有任何反應。

l          治療策略

選擇性緘默症的治療方法有家庭治療、語言治療、行為治療、認知行為治療和藥物治療。目前學校本位個別化多重處理模式被認為是最有希望的治療方法，即是結合父母、相關的治療師（語言治療師、心理諮商師、音樂治療師等）、 班級 老師和同儕的共同努力。

l          對老師及家長的建議

1.家長扮演協助的角色:因孩子通常能和家人正常對話，因此在治療過程中，能 

協助專業人員做治療。

2.不強迫小孩說話，可用「非口語」的溝通方式:強迫反而會使症狀更糟，不必強求孩子一定用口語回應，可用點/搖頭、手指等等方式替代。

3.鼓勵好的行為:只要孩子的反應方式有進步，立即給予增強。

4.和專業人員、班級老師共同合作，並鼓勵學校同學接納選擇性緘默症的小孩。

5.務必要有耐心，持之以恆的治療。